2003年4月29日
　　
　　 早上7点电话响了，主任打来电话叫我签好手术同意书。拟定今天上午有个子宫全切手术，医嘱昨天就下好了，却忘了写手术同意书叫家属签字。其实昨晚接班后我发现没有，已经写了一份让家属签了。
　　
　　 上了几年班，我自是记不清我跟多少人谈过话，签过字。最初到妇产科时，我很不喜欢谈话。单是我一人跟家属谈还好，若有其他医生在场就放不开，总怕说错让别人笑话。后来慢慢就好了，不过是在时间中知识与经验的积累。渐渐的就很熟练。
　　
　　 关于谈话签字，首先是要写。把需要告之的情况都写出来，不能错不能漏，交代不到的地方就是医生的失职。白纸黑字写出来再解释，然后病人签字。因为口说无凭，立字为据。
　　
　　 梅老师说我跟病人谈话时，很老成。那应该是对我的表扬。我可以想象出自己那时的样子，过后想来会笑笑。我刚进医院的时候，21岁。还很年轻，也很嫩。在碰到危急情况的时候需要跟家属交代病情，那时我也会心跳加速。有时说着说着，我就能感觉到自己脸红了，还很热。但是该说的话我还是会说，坚持到底。后来脸就不红了，有了职业面容。不管什么时候，面对病人，都是一幅镇定的表情。即使心里有什么，也不会表现出来。
　　
　　 无论大小手术，都需要签手术同意书。这是非常必要的手续，所以成了例行。毕竟手术是一项损伤性治疗，而所有的医疗活动本身就带着风险性。需要病人及家属理解，配合。手术同意书上所写的内容，都是一些并发症或者可能的意外。轻则对病人身体损害，重则危及生命。所以医生和家属的谈话就显的尤为重要。说的不清白没交代清楚，出了意外情况病人无法理解就不会接受。于是闹事，官司，会有很多负面结果。说的太严重了，又会加重病人的心理负担，出现拒绝手术的情况。那么若碰见急症的情况，就会延误病情。正确的谈话要达到的要求，就是让家属既明白手术的风险性，又明白手术的必要性。以及对医生产生信任。
　　
　　 谈了这么多的话，概括谈话对象大概有三种类型。
　　 一种是很担心。你说的每一种情况，在他听来就好象都会发生，于是犹豫不决。还有些不能正确理解，认定出现不良情况的话，就是医生的责任或者技术问题。这个时候就需要再三解释，直到他明白。
　　 一种是很随意。他知道签同意书是例行手续，于是嘴里嚷着知道了知道了，手里拿起笔看都不看就签。这种人看似很有见识，其实并没有真的负责。这种时候我们还是拿起同意书，一条一条的交代清楚，然后再给他签字。
　　 另一种就是慎重。对于手术同意书里的内容他会仔细看，然后听我们解释，对于疑惑还会询问，到他完全理解了就认真的签上字。最后还会询问，还有什么吗？这种也是医生谈话最乐意的家属。
　　 以前的手术签字都是病人家属，现在新的医疗规定要求要病人签字。这也是因为医疗官司屡见不鲜，医疗行业逐渐法律化的表现。因此也出现一个问题，就是有些病情病人知道后加重的心理负担。比方说剖宫产。你告诉产妇手术可能会麻醉意外，胎儿不能排除异常等等，她哪里还敢做。这个时候我们就会跟她家属谈的很详细，签完字后再大概给她看看，然后再让她签。
　　
　　 签字，表示的是一种理解病情，和病人及家属对医生治疗方案的许可。有时也表明他的反对。好比说医生根据病情建议手术，但病人及家属不同意。那时也需要签字，表示是他不同意接受，而不是医生没交代。所以签字，其实是一种责任界限的判定。除了手术，在其他病情需要的时候都必不可少。如临床输血。如某些创伤辅检。如不配合医生治疗。等等。
　　
　　 我见的最可气的签字——是一次半夜来的产妇。她老公没回来跟着来的是一群女人，什么婆婆，姑子，姐姐等等。胎儿窘迫需要立即手术，一群女人却七嘴八舌坚持硬生，什么瓜熟自落。于是叫她们签字，出了意外自己负责，而不是医生没交代。老婆子说自己不会写字签不了，那些三姑六婆的又纷纷说自己是外人不能签。后来孩子出来苍白窒息抢救半天差点丢了，恨的我牙咬的痒痒。
　　 最伤心的签字——是一个产后大出血转来的病人。保守治疗失败后手术治疗。术中发现DIC（弥漫性血管内凝血，最严重的产科并发症之一）可疑，于是手术中再次给她丈夫交代病情，她丈夫一直表现很坚定，却在签完字后眼一红泪满满出来。后来那个病人还是抢救成功了。
　　 最紧张的丈夫签字——谈完手术同意书里的各条各款之后，叫他签字的时候他说要打电话，于是给他妈打电话说医生说要做手术。他说话声音还很平静，但是他的手却禁不住的在抖。
　　 最紧张的产妇签字——拿到手术同意书那刻起，说话就牙齿打嗑，我的笔套上的挂钩有些松，她手抖的只听见笔套晃荡的“叮叮当当叮叮当当”。憋一口气准备签了，又泄了气放下笔，反复四五次。最后终于签完了，名字写的像心电图的波形。我听见笔套那晃荡直响的时候，在病房和护士忍不住要笑，但还是憋着一幅严肃样。
　　 最佩服的——是我们医院的退休院办主任。她儿媳妇心脏异常手术风险极大，老太太了解病情后自己签了字，但对儿子媳妇什么也没说，一人背起了压力和责任，还安慰我们医生放手去做，替我们减轻思想负担。
　　
　　 做的多了，谈话就成了一种模式习惯。
　　 “你是XX的爱人吧，过来把手术同意书签了。”
　　 “你坐。关于手术的一些情况我要和你交代。”
　　 “你也知道凡是做手术，无论大小，术前都要签手术同意书的。这是例行手续。因为手术毕竟是一种创伤性治疗，存在一定的风险性。那么我就要将一些可能会出现的问题向你交代清楚。。。”
　　 “我说的你都明白了吗？哪里不明白的我再给你解释，如果都明白了没问题就在这里签字。意见这里写上‘同意手术’，然后写上你的名字。”
　　 “好了，现在没什么事了。有的话我们会随时和你交代。”
　　 然后我就合上病历，做其他的事。