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辨证与治疗
　　辨证
　　八纲辨证
　　八纲包括表里、寒热、虚实、阴阳，是辨证的基本法则。八纲中尤以寒、热、虚、实四纲具有普遍的应用意义，因为这四纲中以反映人体对同一病因的不同反应，如哮喘可以有寒、热、虚、实的不同表现；以及不同的病因也可在不同的人体上得到共同的反应，如胃下垂、肠炎泄泻、肺气肿、血小板减少性紫癜等都可见到“气虚”的共同表现，所以不论外感或内伤各种疾病都用得到。
　　表理表里系指证候表现部位的深浅。
　　表证　指热病初起，症状表现于体表，有怕冷发热、头痛鼻塞、身痛脉浮、舌苔薄白等症状，其中以怕冷发热为表证的特征。
　　里证　指疾病已影响到内里（包括脏腑）。急性热病，如见高热、烦躁、神昏谵语（心）、抽搐、角弓反张（肝）、哎吐腹胀痛、按之压痛（胃）、咳喘、鼻翼煽动（肺）、泄泻下痢（脾、大小肠）等（多见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓炎、钩端螺旋体病、伤寒、痢疾、肠炎、肺炎等），以及一般慢性病之见脏腑症状者。
　　寒热　寒热是指病证的两种不同性质，辨明寒证、热证是治疗时用热药或寒药的依据。
　　一般比较单纯的寒证和热证容易识别，但有些寒证和热证会出现复杂的情况。例如热在于上，见头痛、目赤、咽痛，而寒在于下，见大便溏薄，这就要结合虚实及脏腑辨证更进一步加以辨别。
　　另在病情发展的严重阶段，有时会出现一些假象，即热证见寒象（真热假寒），寒证见热象（真寒假热）。寒热真假的辨别除按下述进一步辨证，且在于对病人的仔细观察。
　　病人如狂挣扎起床，但禁之则止为假热；若禁之不止为真热。身炽热久按则不热为假，久按重按仍热为真热。主要的辨别在脉与神态，若真热必洪大滑数充实有力，精神旺盛较持久；假热必沉微细小而无力，即使有谵语也声音低微，言语重复（中医称郑声）。
　　寒证
　　怕冷，衣着盖被多，口不渴欲热饮，小便清长，大便溏薄，面色苍白，四肢清冷，舌白苔润，脉迟。
　　热证
　　怕热，衣着盖被少，口渴喜冷饮，小便短赤，大便秘结，面色潮红，四肢温暖，舌红苔干，脉数。
　　进一步辨证
　　寒证经常怕冷热证偶有怕冷，虽在盛夏也感怕冷，不用扇席是属寒证；虽在严寒，喜手足伸出被外是属热证。寒证也有口渴，但喜用水漱口而不欲饮水，此是阳虚（寒）不能蒸化津液，以致津液不能上致口舌，并非体内真正缺少津液。热证也有喜热饮，但饮水量甚多。当注意病人生活习惯，有惯喜热饮不惯冷饮。若是习惯则与病情无关。也有大汗、水泻而口渴，此是体液消耗欲得补充，不属热证。夏天或少饮水，小便自然短少而深黄近于红色，不能称为热证。如少饮水小便仍清长，可称寒证。冬天或多饮水小便自然清长，不能称为寒证。如多饮水小便仍短赤，可称热证。大便若溏薄，但颜色老黄并热臭，仍属热证，溏薄而清稀或腥气多属寒证。若大便溏薄而有完整不化食物，急性者属热，慢性者属寒。若有习惯性便秘者或老人血枯津少而便秘不得以为热证，或结肠痉挛大便如羊粪，其大便外面常裹有粘液，也不得属热证。
　　虚实　虚实是指人体正气与病邪作斗争的过程中，病邪的盛衰与人体抗病能力的强弱。虚证一般是指正气不足；实证一般指邪气有余（须包括外来致病力与抗病反应）。
　　虚实的辨别，可从以下几个方面加以判断：
　　一、病的新久　新病（发病时间短）多半属实证；久病（多为慢性病）正气受损，以虚证为多。
　　二、体质表现　实证面色发红，精神较好，语音响亮，伸舌有力；虚证则面色枯萎，精神不振，语音低怯，伸舌无力。
　　三、脉的有力无力　脉来有力的属实，无力的属虚。
　　四、从局部症状来辨虚实，举例如下：
　　虚：呼吸浅短（呼气短），关节酸，腹痛喜按，腹胀阵发性，女性月经痛为经后隐痛。
　　实：呼吸粗满，关节痛，腹痛拒按，腹胀经常性，女性月经痛为经前剧痛。
　　对虚实的进一步辨证：实证也可呼吸短浅，如胸腔大量积液。虚证忌呼吸粗满；实证忌呼吸浅短，这表明内部有急骤变化。腹痛虽喜按但痛疼剧烈仍属实；每日下午或傍昨开始腹胀属虚；整天腹胀急，放屁稍松属实。经来剧痛，经后痛止，月经有紫黑块属实，月经如稀水样属虚。
　　五、虚为不足，实为有余，所以人体内一些有形的病理改变，如肿、胸水、腹水、瘀血、脓肿等概属实证范围。
　　六、脏腑中也有虚实，将在脏腑辨证中介绍。虚证和实证常常可同时出现，如晚期血吸虫病患者从全身看，多羸弱不堪，属虚证；而从高度腹水，腹胀难忍这一点来看，则属实证，这是体虚证实。必须从患者的全身情况结合局部现象，全面考虑攻邪补正的先后次序。
　　阴阳　阴阳是八纲的总纲，概括起来，表、实、热属阳证范围，里、虚、寒属阴证范围。表证属阳，这是相对的说法。因为事物的阴阳属性是相对的，不是绝对不变的，必须根据一定的条件来决定。如从表理的病位来说，表证为阳里证为阴。如从病的性质来说，同是里证，里热为阳，里寒为阴。
　　临床上一般所指阴证、阳证，主要是指虚寒证和实热证而言。阴证与阳证也是相对的，并且可以互相转化。例子如肺炎病人开始有高热、面红、烦燥、脉数而有力，属于阳证。　如出现中毒性休克就是向阴证转化，出现手足冰冷、面色苍白、血压下降、脉细弱无力，应用温热药纠正休克，又可向阳证转化，重又出现高热、面红、烦燥、脉数有力等。由阴证转阳证为好现象，而阳证转阴证则相反。
　　
　　病因辨证
　　
　　疾病的发生和发展，其根本原因在于人体内部的矛盾。中医学常用阴阳来代表人体内部的矛盾，认为各种致病因素引起人体内部阴阳的异常变化而发生疾病。不同的病因可以通过人体内部的矛盾引起不同的变化，因此可以根据疾病的不同表现来推求病因，从而进行正确的治疗。中医学讲的病因大致可为二大类：
　　
　　外感
　　
　　凡是来自外界的各种致病因素，如六淫、疫疠、创伤、虫积等均称为外因。此处重点介绍六淫。
　　风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种气候。气候反常，在人体抵抗力低下时，就成为人体致病因素，故称六淫。其中包含微生物及物理因素，还包括了和病因相关的症状表现　。
　　一、风　风为百病之长，故风邪引起的疾病例较为多见，并常与其他病邪结合而致病，如风寒、风湿、暑风等。
　　（一）风病的特点
　　１、善变　发病急，消失也快。
　　２、游走　症状常游走不定。
　　３、抽搐　甚至角弓反张。
　　４、易至巅顶　如头晕头痛症状。
　　（二）常见的风病
　　１、伤风　即一般的感冒，有风寒与风热之别。
　　２、风痹　风邪侵犯经络，引起肌肉关节疼痛，但以游走不定为特点，故又称行痹。
　　３、风疹块（荨麻疹）　皮肤起风团，搔痒，发得快，消退也快。
　　二、寒
　　（一）　寒病的特点
　　１、寒性收引　故易出现筋脉拘挛收缩痛。
　　２、寒邪伤阳　故多恶寒。
　　（三）常见的寒病
　　１、伤寒　也为感冒，但以恶寒发热、疼痛（头痛身痛、关节疼痛）为特点。
　　２、寒痹　寒邪伤络，引起关节痛，疼痛较剧烈，得温稍减，遇冷加剧，又称痛痹。
　　３、中寒　寒邪直接伤里，多及于脾胃，引起呕吐清水，腹痛肠鸣，泄泻，严重者肢冷，脉伏。
　　三、暑
　　（一）暑病的特点
　　１、暑邪耗气伤津见无力，口渴（可能为出汗太过）。
　　２、暑常夹湿　有身重，胸闷纳差，泄泻等。
　　（二）常见暑病
　　１、伤暑　身热头痛，汗出烦渴，恶心呕吐，口渴无力，脉虚大，苔白腻（实则暑天感冒）。
　　２、中暑　突然晕倒，身热烦渴，甚至失去知觉。
　　四、湿　气候或环境潮湿，易发生湿病。湿病与其他病邪结合致病，如湿热、寒湿、风湿等。
　　（一）　湿病的特点
　　１、湿性粘腻停滞，故致病后常病程迁延，不易速愈。
　　２、湿性污浊，故白带、白疹、湿疹、疮疡流水等均属湿证。
　　３、湿性重着，故常感身体沉重，四肢酸沉，头重如裹。
　　４、湿邪凝滞，阴碍人体气机流畅，症状比较固定，并可出现胸闷、脘腹胀满等症状。
　　５、苔多滑腻，脉濡。
　　（二）　常见湿病
　　１、表湿　头胀而重，全身沉重困倦，胸闷，浮肿，发热不重，尿少口不渴，苔白腻而滑，脉濡。
　　２、湿痹　关节疼痛而沉重，痛处固定，有时关节肿胀又名着痹。
　　３、里湿　湿伤于里，见胸闷恶心，口淡乏味，不思饮食，脘腹胀满，尿少便稀，或有足肿。
　　４、湿热　若湿热积在脾胃，则出现大便干结，腹满苔腻，巩膜及皮肤发黄，多数是黄疸型传染性肝炎；若湿热下注大肠，则引起腹痛下痢，里急后重，一般是痢疾；若湿热下注膀胱，则引起尿频、尿急、尿痛、小便短赤而灼热，相当于尿路感染。
　　五、燥　一般秋天比较干燥，干燥太过可致燥病，临床比较少见。
　　燥病特点
　　１、燥邪易伤津液，故有口唇干、鼻咽干、干咳、皮肤干燥等。
　　２、燥邪最易伤肺，称为燥肺。表现为发热，微恶寒，头痛，鼻唇干，咽喉干燥，干咳无痰，或痰少带血。
　　六、火　虽称六淫之一，但并非自然界气候，多由风、寒、暑、湿、燥等外邪在体内转化而成。
　　火病特点
　　１、火为热之极，火热之象有面红目赤、大热大渴、尿赤便秘、舌红苔黄等。
　　２、发病较急，变化较多，病情严重。
　　３、火易伤津液，故有口唇干燥，舌燥喜饮。
　　４、火证常迫血妄行，出现各种出血。
　　故火证主要表现有：面红，目赤肿痛，眼眵多，口唇干焦，口舌糜烂，咽喉红肿，鼻衄，吐血，高热，谵妄，便秘尿少，尿血便血，舌苔黄糙或焦黄，舌质红绛起剌。
　　
　　内伤
　　一、精神因素　情绪的变化过度可引起人体阴阳失调，气血不和，脏腑功能紊乱而发病，或使正气耗损而易受外邪所侵。情绪变化常见如大怒伤肝、肝气上逆，出现头晕目眩，口苦舌燥、胸闷胁痛，甚至血不循经而吐血，又如忧虑伤脾，抑郁使脾运不健，出现胃纳呆滞，胸闷腹胀，喜叹息，倦怠无力。前人注意到了精神因素在疾病中的影响，但单纯依靠药物是不够的，首先应重视内因，发挥人的主观能动性，其次才是药物作用。
　　二、凡是由于内、外因致病后，在体内出现的某些病理产物（如痰、湿、瘀等），某些物质的缺乏以及种种机能上的改变（如气虚、血虚、气滞、脾虚、肾虚等），又可成为新的病因，而此时原始外因往往已经消失。
　　（一）痰痰是津液所凝成，至于凝成痰的原因，可由脾虚不能升清降浊，津液留滞而为痰，或壅于肺或流走经络，故有“脾为生痰之源”的说法。须健脾才能化痰，如六君子汤加减。也可由肾阳虚不能摄水，机时冷痰上泛者，须有附子、桂枝、干姜、茯苓等，或附桂八味丸温肾才能化谈，须六味地黄丸加减以补阴。
　　能咳出或呕出而可见的痰涎，一般不作为病因，须根椐形成痰的原回加以治疗，除以上原始病因以外，或常有肺之寒、热、燥等原因形成痰涎。
　　古代对不能解释的病多推之于无形的痰，并把它作为病因看待，因为这种无形之痰可造成各种病症，但造成此无形之痰的原始病因若仍存在，则痰既是本又是标，治疗须按缓急来考虑。常见无形之痰如下：
　　１、痰病菌多怪或怪症多属痰　但如神经官能症之特异感觉，背部寒冷如掌大，胸腹间有二股气交纽，口眼蠕动感，眉棱骨与耳轮处俱痒等，这种症状按痰治疗一般效果不显著。
　　２、无痰不作眩　眩晕可由痰、阴虚肝旺、肝风内动、肾虚等引起，未必都有与痰有关。“无痰不作眩”是古人强调了痰的作用，实际上痰眩仅是引起眩晕因素之一，因痰引起的眩晕多伴有心悸，或心下下动悸（相当于胃的部位有动荡感受或腹主动脉搏动感），常选用半夏、茯苓、白术、天麻、贝母、牡蛎等。
　　３、痰迷心窍　凡突然发生昏迷、瘫痪、喉中有痰声如拉锯声，多见于脑血管意外。有些古人认为这是痰迷心窍，但是今天从临床来看痰是果不是因。痰迷心窍又常指精神病，如癫、狂。按涤痰开窍法仅对少数精神病，如一氧化碳中毒性精神病及早老性精神病有一定效果。
　　４、痰滞经络　古人认为无形之痰可随气流走全身，浅则滞留经络，如肢体有局部麻木（麻木不全属痰，也有瘀血、气虚、湿热之分）疼痛，大致为周围神经炎之类，常用指迷茯苓丸（半夏、茯苓、枳壳、风化硝）。如皮下结块称痰核，相当于皮下小结、淋巴结核等，常选用化痰消结药物，如夏枯草、象贝母、半夏、南星、僵蚕、玄参、牡蛎、海藻、昆布等。
　　（二）　瘀　瘀血也由于内因或外因引起，既为病理产物又转而为病因，可产生“瘀”的各种症状。如原始病因仍在，应治原始病菌因。如原始病因已不存在，则应针对“瘀”加以治疗，以达到治本的目的。
　　产生瘀的原因及瘀的症状，常见如下：
　　１、热病　热病可因血热内郁而致血瘀，可见于中毒性精神病，月经期间热病致瘀称为“热入血室”（血室指子宫），症状如：
　　（１）如狂、善忘、谵语。
　　（２）下腹硬满。
　　（３）唇口干燥而渴，但不多饮。
　　２、杂病　常见于慢性肝炎，胃十二指肠溃疡病，心肌梗塞或心绞痛，血栓性脉管炎等。多由气滞久而引起血瘀，症状如：
　　（１）心前区、肝区、胃脘处或肢体剧痛而固定不移。
　　（２）大便紫黑如酱而有光泽（灰黑不属瘀）。
　　（３）呕或泻出紫黑血块（色鲜红不属瘀）。
　　（４）舌有青紫条或斑点，舌下静脉充盈甚至曲张。
　　３、妇科病　由月经不调或妊娠引起，瘀的症状如：
　　（１）月经停止伴腹中剌痛或下腹有结块。
　　（２）流产后瘀血在下腹感里急腹满，或产后恶露不止伴有腹痛。
　　（３）月经量少色紫黑有块。
　　（４）唇口干燥，手掌热，舌紫黯。
　　４、跌打损伤　瘀血症状如：
　　（１）跌打后有内部瘀血而固定剌痛。
　　（２）跌打后有血肿，以后逢阴雨天或气候变化旧伤隐痛。
　　活血祛瘀常用丹参、红花、当归、桃仁、；止血祛瘀常用蒲黄、茜草、参三七；祛瘀止痛常用延胡索、乳香、没药、五灵脂；祛瘀消结常用炮山甲、地鳖虫、三棱、莪术等。
　　（三）　内风、内寒、内湿　内风由于肝肾阴虚、肝阳上亢而动风，内寒由于阳虚（阳虚生寒），内湿由于脾虚不能运化水湿以致水湿停滞。此种内风、内寒、内湿又可作为病因而产生其它病症。
　　此外，饮食不节、暴饮暴食伤脾胃，房室不节、性欲过度伤肾也都有属于内伤范围，可能引起脏腑气血失调而致病。
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　