基隆长庚医院新陈代谢科丁明国医师
　　
　　§前言：
　　
　　大部份的糖尿病人都有过低血糖的经验，有些人形容的极为恐慌，而有些人则无感觉，但共同的地方就是验指血糖时则显示低血糖值。这些病患不论是使用胰岛素或口服降糖剂，或是合并器官衰竭（肾衰竭）或是饮食活动量变动性差异太大，即有可能造成低血糖；如果对于糖尿病认识不足，药物使用不清，或面临低血糖而不会处理，即有可能造成低血糖，重则昏迷不醒；反之为了怕低血糖发作，反而不敢严格控制血糖，而导致急性高血糖合并症。若知道低血糖症状及处理，可以很轻易地把病人从鬼门关救回，因此糖尿病病人及其家人或一般大众应该对低血糖有所了解及处理。
　　
　　§低血糖的原因：
　　
　　１、使用过量的口服降糖剂：病人有时会忘记自己是否服药而再服一次，这样有可能会造成过量而引起低血糖。
　　
　　２、餐前服药后离用餐时间太久：因服药后药物开始反应胰岛素上升，如果太久未进食，即有可能引起低血糖，有些病人有清晨运动的习惯，出门前会先服药或注射胰岛素，而未进食早餐即刻出门运动，这样也会造成低血糖的机会。
　　
　　３、肾功能恶化：部份使用口服降糖剂（磺醯尿素类）的病人因肾功能恶化或衰竭，而未适度调整药物剂量导致药效增加，若病人食量减少或离下餐时间太长，就有可能造成低血糖。
　　
　　４、胰岛素注射过量或注射完后离开用餐时间太久，也会造成低血糖。另外，也可能因为胰岛素注射部位不同而产生不规则之吸收，而造成低血糖。
　　
　　５、运动过度，致肌肉利用过多的葡萄糖，或注射之胰岛素吸收加快，以致引起低血糖。
　　
　　６、有肠胃道疾病，如腹泻、厌食、或延误餐饮时间、或因糖尿病自主神经病变而影响胃排空食物等情形皆可导致低血糖。
　　
　　７、空腹饮酒易造成低血糖，因为酒精会抑制肝脏葡萄糖之制造及输出。
　　
　　§低血糖的症状及处理：
　　
　　轻度的症状有交感神经兴奋之症状，比如心悸、冒冷汗、寒颤、饥饿、头痛、易怒、苍白、疲倦、虚弱等，此时病人的意识状态尚能自我察觉，因此可以请病人自我检验血糖之后，再吃2-3粒方糖（10~15公克）或进食淀粉类的食物。
　　
　　中度的症状有中枢神经低血糖反应，比如反应迟钝、精神恍惚、无法集中注意力，及口齿不清。此时病人的意识状态尚能自我寻找食物或叫人协助，因此可以自我测验血糖，即时补充醣类（葡萄糖）15~30公克。
　　
　　如果是重度低血糖，其症状则包括中枢神经低血糖及交感神经兴奋之症状，此时病人已经丧失意识，无法自理，需他人协助，处理方法包括注射升糖素或注射葡萄糖液，通常这类的病人应速送医院急诊进一步处理观察。
　　
　　§预防低血糖：
　　
　　勿空腹做运动，定量、定时进食三餐和点心，及了解作息日常活动、运动及药物间的相互作用及关系，同时携带糖尿病护照或识别卡及随身携带方糖，以备低血糖时服用。并告知亲友或周遭朋友在特殊状况时紧急应变措施，最后要消除对低血糖症状的恐惧，重新建立患者控制血糖的信心，及自我血糖监测的重要性。


2009年08月20日22:49     [补记]
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